ΦΟΡΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΔΙΕΘΝΕΣ ΤΟΥΡΝΟΥΑ ΠΑΛΑΙΟΧΩΡΑΣ
21-28 Ιουλίου 2009
Επώνυμο * |
|
|||
Όνομα * |
|
|||
Εθνικότητα * |
|
|||
Διεθνής τίτλος |
|
|||
Διεθνές ELO |
|
|||
Αριθμός μητρώου FIDE * |
|
|||
Ελληνικό ELO |
|
|||
Αριθμός μητρώου ΕΣΟ * |
|
|||
Ημερομηνία Γέννησης |
|
|||
Σύλλογος |
|
|||
Τηλέφωνο |
|
|||
Email * |
|
|||
Διαμονή |
Δίκλινο |
Τρίκλινο |
Μονόκλινο |
|
|
|
|
||
Ημερομηνία άφιξης * |
Αεροπορικώς |
Ακτοπλοϊκώς |
||
Σημειώστε με Χ |
|
|
||
Ημερομηνία αναχώρησης * |
Αεροπορικώς |
Ακτοπλοϊκώς |
||
Σημειώστε με Χ |
|
|
||
Αριθμός κατάθεσης * |
|
|||
Ημερομηνία κατάθεσης * |
|
|||
Αφού συμπληρώσετε την φόρμα συμμετοχής μπορείτε να την αποστείλετε με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο στις παρακάτω διευθύνσεις
ή διαφορετικά να την στείλετε με Fax στα τηλέφωνα
(+30) 2821074144
(+30) 2821055088
Θα ήταν πολύ χρήσιμο να συμπληρωθούν όλα τα στοιχειά προς διευκόλυνσή μας. Όπου αναγράφεται ο αστερίσκος (*) η δήλωση των στοιχείων είναι υποχρεωτική. Μόλις παραλάβουμε την αίτηση θα σας στείλουμε email ή θα επικοινωνήσουμε τηλεφωνικά για την επιβεβαίωση της συμμετοχής μέσα σε τρεις ημέρες.
Κατεβάστε τη φόρμα σε μορφή Word